Страховой несчастный случай

155
Несчастный случай будет страховым, даже если работник обратился к врачу не сразу.

См. также Споры с ФСС при несчастном случае на производстве

Для начала рассмотрим признаки страхового и несчастного случая (ст. 3 Закона № 125-ФЗ, п. 12 постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2).

Страховой случай

Страховой случай  – это событие, произошедшее с работником, за которого работодатель уплачивает взносы. При этом есть документ о том, что здоровью работника нанесен вред (наступила смерть). Повреждения работник получил вследствие несчастного случая на производстве.

Несчастный случай

Несчастный случай  – это событие, в результате которого работник повредил здоровье. Работник в это время работал или выполнял иные действия в интересах работодателя. Повреждения могут быть получены и на территории работодателя, и за ее пределами. Вероятные последствия несчастного случая: перевод, временная или стойкая утрата трудоспособности, смерть.

При несчастном случае в компании необходимо направить извещение о несчастном случае, а также составить акт о расследовании несчастного случая

Квалификация несчастного случая

Споры с ФСС России о квалификации несчастного случая рассматривают арбитражные суды. Именно в них нужно доказывать, что фонд необоснованно отказывается возместить пособие, которое работодатель выплатил работнику (постановления Президиума ВАС РФ от 28.12.2010 № 11775/10от 05.11.2013 № 8775/13, АС Восточно-Сибирского округа от 10.12.2015 по делу № А33-4465/2015).

Когда суды рассматривают спор о квалификации несчастного случая, то обращают внимание на три детали. Получил ли работник повреждения, есть ли больничный и связана ли травма с работой.

Кроме того, суды изучают акт о нечастном случае (форма Н-1). Этот документ — основное доказательство связи повреждений работника с трудовой деятельностью. И если работодатель признал, что травма работника связана с производством, то, по мнению судов, случай считается страховым.

Но ФСС России придерживается другой точки зрения. Даже с указанными признаками фонд находит повод признать случай не страховым. Вот на что он ссылается.

Место получения травмы

Работник получил травму на территории работодателя, а не на рабочем месте. ФСС России обращает внимание на местоположение работника в момент получения травмы.

Например, работник сломал ногу, пока шел к бытовому корпусу, чтобы переодеться после работы. Такой случай фонд признал не страховым, поскольку он не связан непосредственно с трудовой деятельностью работника. Суд встал на сторону работодателя, так как работник действовал по инструкции по охране труда. Душ и переодевание — элементы гигиены труда, они обусловлены трудовыми отношениями (постановления Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.02.2016 № 17АП-17681/2015-АК).

Аналогично завершилось и другое дело со схожими обстоятельствами (постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 16.03.2016 № 09АП-7360/2016).

Связь между травмой и гибелью работника

Нет связи между травмой на работе и последующей смертью работника. Причинно-следственная связь — еще один момент, который оспаривает ФСС России.

Так, фонд ее не увидел в деле, где работник умер после того, как упал на работе и попал в больницу с диагнозом «черепно-мозговая травма». Но, по мнению инспектора ГИТ, который давал заключение по несчастному случаю, и судов, связь травмы на работе и ее тяжелых последствий очевидна. Поскольку ее подтвердили и медики, ФСС России спор проиграл (постановление АС Волго-Вятского округа от 08.07.2015 № Ф01-2504/2015).

Несвоевременное обращение к врачу

Работник обратился к врачу через несколько дней после травмы: ФСС России не устраивает медлительность работников, которые не спешат к врачам.

Например, фонд признал случай не страховым, так как работник обратился в травмпункт спустя 5 дней после аварии. Но суд отменил это решение по следующим основаниям:

  • в законе нет срока, когда пострадавший должен обратиться за медицинской помощью;
  • срок не относится к значимым обстоятельствам для квалификации страхового случая.

В результате компания выиграла (постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 26.08.2015 № 09АП-31537/2015).

Свидетели несчастного случая

Никто не видел, как произошел инцидент: помимо сроков обращения к врачам, ФСС России придирается к отсутствию свидетелей происшествия. Если эти обстоятельства совпадут, то фонд не признает случай страховым. Но когда суд установит, что работник получил травму в рабочее время и на территории работодателя, то квалифицирует несчастный случай как страховой (постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 07.09.2015 № 09АП-33753/2015апелляционное определение Кемеровского областного суда от 22.09.2015 по делу № 33-9790/2015).

Несчастный случай с работником компании

Нет доказательств, что пострадавший был работником компании: если в трудовом договоре нет даты заключения, ФСС России будет утверждать, что не ясно, есть ли трудовые отношения на дату несчастного случая. Этот довод работодатели опровергают этим же договором, ссылаясь на дату начала работы.

Также поможет трудовая книжка с записью о приеме на работу с указанной даты. Эти документы позволили выиграть в Восьмом арбитражном апелляционном суде (постановление от 26.10.2015 № 08АП-10488/2015).

Итак, суд признает случай страховым, если травма работника связана с работой. Этот факт докажет акт работодателя по форме Н-1. Повреждения работника и его временную нетрудоспособность подтвердит больничный лист. Такие доказательства позволят работодателю опротестовать решение ФСС России, который признал происшествие не страховым случаем.

См. также Спор об увольнении виновного в аварии

Читайте об этом

Читайте также



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией


Опрос

Когда ваша компания составляет график отпусков?

  • за 2 недели до окончания года 42.42%
  • постфактум, когда работники реально идут в отпуск 12.12%
  • когда дойдут руки 9.09%
  • графика нет, проверок не боимся 0%
  • мы молодцы — уже составили! 36.36%
результаты

Рассылка



© Актион кадры и право, Медиагруппа Актион, 2008–2016

Журнал «Трудовые споры» –
практика разрешения трудовых конфликтов
Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Трудовые споры»


  • Мы в соцсетях

Входите! Открыто!
Все материалы сайта доступны зарегистрированным пользователям. Регистрация займет 1 минуту.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль